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在留資格申請フォーム

申請者情報 / Applicant Information

氏名／Name

メールアドレス / Email

電話番号 / Cell phone No.

本国における居住地 / Home town(city)

犯罪を理由とする処分の有無（国内外問わず）※交通違反による処分を含む
Criminal record (in Japan or overseas) *Including dispositions due to traffic violations, etc.

Yes No

在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹など）及び同居者の有無
Family in Japan and anyone you currently reside with

Yes No

扶養者の勤務先支店名 / Name of branch (Supporter’s)

扶養者の勤務先電話番号 / Branch Telephone No. (Supporter’s)

扶養者の勤務先住所 / Branch address (Supporter’s)